導語：

2024年3月是我國第8個“近視防控宣傳教育月”，今年的活動主題是：有效減少近視發生，共同守護光明未來。

早在建院第二年（2012年），茗視光眼科就成立了青少年近視防控中心，目前張晶博士擔任中心主任。張晶介紹，中心一直配備有固定的醫生，家長可以選擇固定的醫生跟蹤孩子的近視全生命周期管理。不僅如此，茗視光眼科的其他所有醫生對于兒童的近視防控方面的知識和經驗都是很完備的，這也是茗視光眼科內部對于醫生全方位醫療技術的要求。

張晶師從北京茗視光眼科總院長、原北京同仁醫院眼科視光中心主任周躍華教授。周躍華素來注重茗視光眼科年輕醫生的成長，只要是跟屈光有關，周躍華都會對年輕醫生提出要求。“我讓他們要做屈光手術，要搞近視防控，要能做干眼癥的診療，近視眼有眼底的問題，眼底的激光都能自己處理。”通常醫院屈光手術、近視防控、干眼、眼底可能要4個專業的醫生去完成，周躍華要求茗視光的年輕醫生都能獨立處理。

有關如何做好近視防控，尤其是兒童青少年近視的精準防控，周躍華教授和張晶博士進行了分享。

01：合理有效近視防控

張晶向家長建議，孩子出生就應該進行常見眼病的篩查，從三歲開始可以建立屈光檔案，并且每三個月到半年進行復查。平時家長要密切觀察孩子用眼的情況，幫助孩子建立良好的科學用眼習慣。“比如說我們視近物的時間，有一個20- 20-20原則，說的是每20分鐘近距離工作后向20英尺外（6米）遠眺20秒。但我們一般認為20秒還是不夠的，最好是能有5-10分鐘的遠眺時間。”

“如果觀察孩子用眼習慣的過程中，出現一些可能近視的表現，比如喜歡瞇眼睛，看書看電視喜歡趴得特別近，喜歡歪頭視物等”張晶提醒，一旦發現孩子有這些用眼表現，就應該帶孩子到專業醫療機構進行詳細的檢查，看是否有近視發展的趨勢了。

“建立屈光檔案可以隨時觀察孩子的遠視儲備，包括眼軸的生長情況是不是在正常范圍內。”張晶介紹，正常兒童每年眼軸的變化情況是應該在0.2~0.3毫米這一范圍內，一旦發現孩子有近視前期的征兆，也就是發現兒童眼軸出現長得過快，例如一年內增長大于0.5毫米，就要及時采取近視防控的措施。

角膜塑形鏡（OK鏡）、周邊離焦的框架眼鏡以及多焦點的軟性角膜接觸鏡，是目前使用較多的兒童青少年近視防控手段。

周躍華的女兒也佩戴了角膜塑形鏡，“近視75度時她就戴塑形鏡了，戴了7年多，雙眼眼軸才分別長0.15和0.18。”反之，不及時進行科學干預，就是另一種結果。有一位帶著孩子來就診的家長沒有及時下決心給孩子戴鏡，而是嘗試了市面上所謂矯正近視的五花八門的方法，但效果不好。“疫情期間不到半年，孩子的近視從100度發展到400多度。家長著急了，終于趕快配上OK鏡。到現在過去兩年多了，孩子的近視控制得挺好。”周躍華提醒家長，一旦孩子近視，就要采取合理的防控措施。

（北京茗視光眼科總院長周躍華教授）

02：近視的精準化治療

兩年前，周躍華遇到一位四歲就高度近視的小患者。“小朋友的近視已長到1000多度，而且還弱視，雙眼矯正視力只有0.2、0.3。家長帶孩子四處求醫，最后經介紹來到茗視光。”

周躍華給小患者采取了多焦點的軟性角膜接觸鏡（離焦軟鏡）。離焦軟鏡是利用“周邊離焦”的原理，延緩近視進展的一種軟性角膜接觸鏡。它不改變角膜的形態，而是通過鏡片自身采用“離焦環”設計，來達到延緩眼軸增長、控制近視加深的效果。

四歲多的小患者配戴隱形眼鏡是大膽嘗試。由于孩子年紀小，離焦軟鏡是和離焦框架功能鏡交替使用的。兩年下來，小患者的眼軸控制得很好，矯正視力能到0.6、0.7，不影響正常生活。“兩年多來，他們就一直在茗視光進行持續治療，不惜每次專程從廣東到北京來就診。”

實際上，周躍華當時還為小患者設計了后備方案。“當初我跟家長說，咱們試試離焦軟鏡，如果控制不好，我給孩子做一個近視屈光手術，在角膜上通過手術的方式形成一個離焦眼鏡。”早在15年到20年前左右，周躍華就突破了當時屈光手術僅應用于成年人的共識，開創了世界級創新技術――兒童難治性屈光不正性弱視的激光矯正。

“既然現有方案可以讓孩子達到能夠正常生活的視力，我們就沒采取手術方法。畢竟對年紀這么小的兒童，能夠用物理方法治療，就先不要手術。”

在周躍華看來，每個患者是獨立的個體。“就像我們的指紋，還有我們的容貌，每個人都有獨立的特點，所以根據病人的特點去選擇哪種治療方式。”患者的每只眼睛只能做一種手術方式，所以精準定制的個性化手術就非常重要，“否則，對這個患者個體來說，就不是精準的個性化選擇。”

周躍華介紹，以近視手術為例，精準個性化矯正，就是根據患者眼部的條件，給患者建議適合做哪幾種手術方式，患者再根據自己的日常活動和生活方式，來決定最終的手術方式。

03：避免近視防控的誤區

周躍華雖然完成了超過30萬例的近視手術，但他始終強調，家長應密切關注孩子的近視發展情況，積極采取近視防控措施，而不是僅僅寄希望于未來的手術矯正。他深知，近視防控的重要性遠超過手術本身。

張晶進一步解釋說，近視防控工作的重要內容是防止孩子發展成高度近視。因為高度近視可能引發眼底并發癥，甚至導致視力喪失。因此，在為孩子選擇視力矯正方法的同時，必須結合有效的防控手段。

（茗視光眼科青少年近視防控中心主任張晶博士）

“我們的目標是確保孩子在18歲之前不會發展到高度近視，從而避免潛在的眼底疾病風險”張晶表示。例如，眼軸的過度延長可能導致視網膜變性、裂孔等嚴重問題，甚至可能引發黃斑萎縮，影響視力矯正效果。一旦眼底出現病變，治療過程將變得極為復雜。

張晶強調，既然能夠早期發現孩子的近視問題，并且有多種有效的防控手段，家長就應該盡早采取行動。近視雖然可以防控，但也不能掉以輕心。一旦發現近視跡象，就應該及時采取措施進行控制。

在選擇近視防控方式時，家長一定要尋求專業機構和專業醫生的幫助，而不是僅僅自己在網上搜索信息。例如，對于低濃度阿托品的使用，周躍華提醒，對于年齡較小的孩子，長期使用可能存在未知的風險。因此，在使用這類藥物時，必須謹慎權衡利弊。例如提及上述的四歲小患者，周躍華頗為動容。“如果孩子從四歲就開始使用阿托品，起碼要使用十幾年，很難說藥物是否會對孩子的生長發育帶來大的副作用。”

張晶介紹，以茗視光為例，孩子三歲建立屈光檔案后的每一次復查看診，其實醫生和顧問都會進行用眼健康知識的科普。在茗視光眼科的平臺上也有給家長的科普和建議。“首先選擇一家靠譜的醫療機構來給孩子進行建檔，然后持續關注醫療機構的輸出平臺，家長們可以學習相關知識。”

因此，周躍華、張晶和茗視光眼科的其他醫生在繁忙的臨床和科研工作之余，還積極投入近視防控的科普工作。他們希望通過這些努力，提高公眾對近視防控的認識和重視程度。

周躍華發現，有許多曾接受過近視手術的患者，現在也將自己孩子帶到茗視光進行近視防控。越來越多家長選擇正規的醫療機構為孩子建檔，并認真學習科普相關知識。“在近視防控的道路上，不必過度焦慮，家長和醫生一道，為孩子進行精準個性化防控，減少和推遲近視的發生發展。”

（茗視光眼科一直積極致力于近視防控科普工作）