10月23日，2023年國(guó)家醫(yī)療保障基金第20次飛行檢查啟動(dòng)會(huì)在福建廈門召開。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局部署，由河北省醫(yī)保局、財(cái)政廳、衛(wèi)健委組成的飛行檢查組，將對(duì)廈門2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家定點(diǎn)零售藥店及市醫(yī)保中心，開展為期10天左右的檢查。

　　“醫(yī)保基金是人民群眾的‘看病錢’‘救命錢’，是增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的‘壓艙石’。維護(hù)醫(yī)保基金安全是醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共同的政治責(zé)任，是堅(jiān)定不移推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨的具體舉措，是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。”國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮介紹，從2019年起，國(guó)家醫(yī)保局開始探索建立醫(yī)保基金飛行檢查機(jī)制，截至今年9月底，共組織203個(gè)飛檢組，累計(jì)檢查433家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)保資金31億元，“飛行檢查已成為打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題的利器。”

　　據(jù)了解，2023年度國(guó)家醫(yī)保基金飛行檢查于今年8月開始，將覆蓋全國(guó)31個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，并首次將定點(diǎn)零售藥店納入檢查對(duì)象。截至目前，已赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等19個(gè)省區(qū)市開展飛檢工作。“不少省份也參照國(guó)家模式開展了省級(jí)飛檢。根據(jù)國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，要推進(jìn)飛行檢查常態(tài)化，今后的隨機(jī)抽查范圍會(huì)覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)，以及各級(jí)各類醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。”顧榮說(shuō)。

　　啟動(dòng)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)公開抽簽，廈門醫(yī)保基金支付排名靠前的廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院和廈門弘愛康復(fù)醫(yī)院，以及國(guó)藥控股福建有限公司廈門濱南藥房被確定為被檢單位。本次飛檢聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)3個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，檢查范圍為2021年1月1日至2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況。

　　啟動(dòng)會(huì)前一晚，此次飛檢組組長(zhǎng)，河北省醫(yī)保局黨組副書記、副局長(zhǎng)李勝群對(duì)飛檢工作進(jìn)行了部署，并提出檢查要求，明確各方分工。“我們將重點(diǎn)關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保內(nèi)控管理、財(cái)務(wù)管理，藥品、耗材集中帶量采購(gòu)執(zhí)行等情況；定點(diǎn)零售藥店是否存在將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品‘進(jìn)、銷、存’票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等行為；對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核和結(jié)算支付，對(duì)門診慢特病待遇認(rèn)定、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算審核，智能審核系統(tǒng)使用等情況。”李勝群說(shuō)。

　　10天左右的現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)束后，飛檢組將與被檢單位、廈門市醫(yī)保局、福建省醫(yī)保局進(jìn)行反饋溝通，在聽取各方意見基礎(chǔ)上，形成正式書面反饋意見，并向福建省醫(yī)保局移交相關(guān)檢查材料，由福建省醫(yī)保局組織核實(shí)、整改等后續(xù)工作。